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CASOS CLINICOS
 

 

DERRAME PLEURAL y COMPRESION EXTRINSECA DE TRAQUEA POR CARCINOMA DE ESOFAGO


 


 











CASO CLINICO DE OBSTETRICIA

El presente caso clínico ha sido presentado por el
Dr. Mario S. Palermo, Jefe de Departamento del Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas.
El Dr. Palermo, con su habitual practicidad, nos ha querido ofrecer la
secuencia diagnóstica y terapéutica en una paciente afectada por Retardo de Crecimiento Intrauterino e hipertensión.

Paciente caucásica, 28 años, tercigesta primípara, que ingresa al Servicio cursando embarazo de 32 semanas, con diagnóstico de RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO y PREECLAMPSIA LEVE.
Previo a la internación, se obtuvo:
Ecografía con edad gestacional concordante pero con perímetro
abdominal en percentilo 3. LA moderadamente disminuido.
Placenta grado III de maduración. Peso estimado: 1390 g  (percentilo 16).
Doppler (1): S/D art. umbilical: 4.78
      S/D art. cerebral:  2.60
      Cociente cer/umb:  <1
TA: 140/90
Altura uterina: 26 cm (percentilo 10)
Durante su internación se constató:
Laboratorio: paulatina hemoconcentración 40 % - 43 %
      Aumento uricemia 5.7 - 6
      Proteinuria 0.8 g/l diuresis 2100 cc
Monitoreo FC sin agresión diariamente: reactivo
En esas condiciones, se efectúa maduración enzimática pulmonar con
Betametasona, a partir del ingreso.
Repite Ecografía, con informe similar al anterior, excepto Líquido
amniótico severamente disminuido, (Indice de Pheelan 3).
Repite el Doppler (2) con el resultado siguiente:
Arteria umbilical con ausencia de flujo de fin de diástole y flujo reverso, y S/D de arteria cerebral 2.33
SE REALIZA OPERACION CESAREA SEGMENTARIA, extrayéndose
feto vivo y vigoroso, de Apgar 9/5, de 1290 g, pretérmino de bajo peso
para la edad gestacional, que evoluciona en Terapia Neonatal en forma
satisfactoria y presentando solamente un transitorio distress respiratorio
y una anemia e hiperbilirrubinemia que se corrigieron sin inconvenientes.
El estudio de la placenta demostró: Infartos antiguos y recientes, con hemorragias que comprometen el 50 % del volumen total. Signos de hipoflujo uteroplacentario.

El hallazgo que deriva de este estudio, lo encontrará mas abajo.
Mírela, vuelva a leer el caso, piense los diagnósticos posibles, y lea la solucion para saber el resultado de una biopsia que se le efectuó.

Solucion al Caso:
SE REALIZA OPERACION CESAREA SEGMENTARIA, extrayéndose feto vivo y vigoroso, de Apgar 9/5, de 1290 g, pretérmino de bajo peso para la edad gestacional, que evoluciona en Terapia Neonatal en forma satisfactoria y presentando solamente un transitorio distress respiratorio y una anemia e hiperbilirrubinemia que se
corrigieron sin inconvenientes.
El estudio de la placenta demostró: Infartos antiguos y recientes, con hemorragias que comprometen el 50 % del volumen total. Signos de hipoflujo uteroplacentario.
 

 
 
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