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CASOS CLINICOS
 

 

BRONQUIO SUPERNUMERARIO y
SINDROME DE KARTAGENER


 


 










LA BRADICARDIA REFLEJA DURANTE LA CIRUGIA

Dr. James ALAYO PEREZ

Especialista en Anestesiología

Dra. Adriana B. ABELLA
Especialista en Cardiología

La bradicardia refleja y el paro sinusal, son eventos que pueden ocurrir con frecuencia en una variedad de procedimientos quirúrgicos que van desde la cirugía abdominal general, Laparoscopías, Oftalmolgía, cirugía facial y
también procedimientos como biopsia hepática y terapias anticonvulsivas.
En muchos casos un reflejo vagal es el que está implicado directamente, y en otros, drogas como el Vecuronio, Atracuriun, Halotano, Fentanilo, y Succinilcolina pueden predisponer a este reflejo. La premedicación con agentes anticolinérgicos, si bien es efectiva como prevención, no siempre es hecha de rutina.
Presentamos 4 casos de bradicardia refleja en procedimientos quirúrgicos,
tres con anestesia peridural y uno durante anestesia general.
Caso 1)
Paciente de 35 años, masculino, sin antecedentes de importancia. Sometido a una hernioplastia inguinal con anestesia peridural con Bupivacaina 0.5 % sin Epinefrina y sin conservadores.
Recibió como premedicación Midazolan 5 mg, y Fentanilo 1 cc como preanestesia.
FC: 75 latidos pr minuto.
En el momento de la apertura del saco herniario, presenta paro sinusal con latido de escape, por lo que se administró 2 mg de Sulfato de Atropina.
La FC se restablece a 14 latidos por minuto, y de inmediato sale del ritmo sinusal con FC de 70 l/' sin otra terapéutica farmacológica ni masaje cardíaco. Permanece compensado con variables nrmales durante todo el
procedimiento  quirúrgico.

Caso 2)
Paciente de 43 años, masculino, sometido a similar cirugía que el caso anterior, con igual anestesia y premedicación.
Antecedente de tratamiento con Enalapril por Hipertensión. La FC basal al iniciarse la intervención fue de 90 latidos por minuto.
En el momento de abrir el saco herniario, se produce bradicardia de 40 l/', por lo que se administró 1 mg de Atropina.
Luego de dos minutos recupera la FC de 70 latidos por minuto.
Caso 3)
Paciente masculino de 47 años, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con Atenolol. Sometido a una Hemorroidectmía bajo antestesia peridural con Bupivacaina  0.5 % sin Epinefrina ni conservadores.
Al comenzar la manipulación del paquete hemorroidario, presentó
bradicardia de 45 latidos por minuto, e hipotensión arterial de 90/50, lo cual mejoró rapidamente con la administración de 1 mg de Sulfato de Atropina. Normaliza su FC de 83/' y su tensión arterial hasta la finalización de la
intervención.
Caso 4)
Mujer de 60 años, sin antecedentes de importancia sometida a ooforectomía por blastoma de ovario con anestesia general con los siguientes
medicamentos: Midazolan, Fentanilo 1 cc, Propanidida 500 mg, Succinilcolina 70 mg, Isofluorano y Vecuronio.
Durante la ligadura de un ligamento infundibulopélvico presentó bradicardia de 40 latidos por minuto, sin hipotensión arterial, lo cual revierte con 1 mg de Atropina, recuperando una FC de 100 l/'.


CONSIDERACIONES:
Se enfatiza sobre la necesidad de no traccionar de aquellos pedículos particularmente reflexógenos,
para  evitar estos fenómenos reflejos que pueden poseer distintos matices.

 
 
 
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